“超微经皮肾镜碎石术,它的通道仅有2毫米,手术完了以后直接把金属鞘拔掉就可以了,都不需要缝合伤口,术后只需一个创可贴搞定,手术极大的减少了患者的术后不适感,病人恢复更快。”云南结石病医院泌尿科冯波教授说道。
目前,超微经皮肾镜碎石术(SMP)在云南结石病医院的开展,标志着云南结石病医院在泌尿微创手术领域又一次技术飞跃,将更好地造福云南地区的百姓群众。
21世纪,现代泌尿外科技术朝着更加微创、精准、更加快速康复的方向发展。超微经皮肾镜(SMP,Super-miniPCNL)技术因此应运而生。
超微经皮肾镜碎石术(SMP)是目前世界上经皮肾镜碎石术的一种“最微创”形式,是一种创伤小、术后恢复快、清石率高的取石技术,是复杂肾结石的一线治疗方案。
自2015年在国际泌尿系结石领域开展以来,很快受到全球泌尿系结石领域专家的青睐。传统的经皮肾镜取石术(俗称打孔取石)的通道需要22-24F,出血风险相对较大,而超微经皮肾镜碎石术(SMP)建立的通道仅为6F-8F(约2毫米)。
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通俗地说,就是原来需要通过“一支铅笔”粗细的通道实施手术操作,现在只要“约2毫米”针眼大小的通道即可完成手术。但这项技术对专家操作技术要求高,对结石定位的准确,穿刺的精准,扩张到位等方面有较高要求。
超微经皮肾镜碎石术(SMP)是利用外径为6F-8F(约2毫米)、工作通道为3.3F超细肾镜,采用钬激光或气压弹道碎石机将结石击碎后,通过特别设计的具有吸引功能的金属鞘,并借助负压装置将碎石屑吸出,从而达到较高的清石率。
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与传统经皮肾镜PCNL(24 F,直径8毫米)相比,超微经皮肾镜SMP的经皮肾通道仅为6F-8F(直径2毫米左右,术后只需贴创可贴),相当于原来通道直径的四分之一。
能明显减少穿刺对肾脏造成的创伤,减少在手术过程中对肾脏的撕裂机率。因此能最大限度地保护肾功能。
大于15F经皮肾通道可能会对肾脏造成撕裂性损伤,术中出血机率大。需要输血甚至肾脏血管栓塞、肾切除等。
SMP的操作通道为普通经皮肾镜通道的四分之一,扩张过程中出血的风险减少,可明显减少肾损伤。术中摆动镜子造成的肾脏撕裂可能性减小,术后出血明显降低。
SMP的负压可快速将击碎结石吸出至收集瓶,提高清石率,减少取石网篮及取石钳的使用,加快手术速度,缩短手术时间。
在治疗肾脏结石方面,医生最担心的是病人感染性休克的发生,因为会危及患者生命。结石与感染往往同时存在,在碎石的同时细菌会进入患者血液循环系统。术中肾盂内压力过高促进细菌入血,脓毒血症发生率高。
SMP具有负压吸引装置,可有效降低肾内压力,减少细菌入血。
以往传统经皮肾镜的患者需要常规留置双J管,20-40%患者出现中到重度不适症状,术后2-4周需要在膀胱镜下取出双J管,痛苦较大。
SMP所需操作通道小,出血少,碎石较充分,使“无管化”(即不留置肾造瘘管)、甚至“完全无管化”(也不留置双J管)成为可能,促进了患者恢复。
由于传统经皮肾镜损伤较大,医生及患者更倾向于选择输尿管软镜(FURL)碎石。
但输尿管软镜费用较高,清石率不如SMP,二次手术率高,增加患者的住院周期及经济负担。因此SMP比FURL性价比更高。
超微经皮肾镜碎石术(SMP)较传统经皮肾镜加以改进,尤其适用于以下情况的肾结石患者:
①小于2cm的肾结石
②儿童肾结石
③传统经皮肾镜碎石术后残留平行盏结石
④体外冲击波碎石失败的肾结石患者